Inschrijving

17e Nederlands Kampioenschap Palingroken
Kortenhoef
4 september 2010

Naam *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Provincie *
Geboortedatum (ddmmjjjj)
E-mail *
Telefoon *
Soort rokerij (kast, vat, etc.): *
Heeft u al eerder aan wedstrijden meegedaan? (ja of nee)
Zo ja, waar (plaatsnaam)?
Wat was uw resultaat (nr. 1 t/m 99)?

 

Afdrukken reglement: Klik hier om het reglement (PDF) te openen en druk het op uw eigen pc af.

Ik ga akkoord met de inhoud van het reglement

én

Ik ga akkoord met het betalen van het inschrijfgeld ad EUR 25,= dat
zal worden overgemaakt op bankrekening nummer
1476.74.808 t.n.v. Stichting Vechtplassen Palingrook Commissie te Kortenhoef.

Pas na ontvangst van het inschrijfgeld door de Stichting VPC wordt mijn inschrijving definitief.

Ik ga akkoord met het reglement en zal het inschrijfgeld binnenkort overmaken.*

Let op! U moet hier JA (hoofdletters) invullen, anders wordt u niet ingeschreven!

Let op! Gebruik het juiste banknummer!

Let op! Per vat / ton kan slechts één deelnemer meedoen aan de wedstrijd.

Heeft u aanvullende opmerkingen?

 

U ontvangt een copie van uw inschrijving op het emailadres dat u ingevuld heeft.
Dat MOET dus correct ingevuld zijn. Vult u het fout in, dan ontvangt u geen bevestiging!

Even geduld als u op de verstuur-knop gedrukt heeft s.v.p.